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六十歲張總胸悶、疲累，就醫發現動脈嚴重堵塞，壞膽固醇超標，但沒有積極控制。而後奔波聚餐應酬，心肌梗塞復發，緊急救回一命，才聽話治療。
台大醫院內科部主治醫師王宗道今天表示，每年冬天氣溫降低，急性心血管疾病患者就會倍數增加，除了溫度影響，民眾普遍缺乏壞膽固醇（低密度脂蛋白）跟心血管疾病有密切關連性的認識。
王宗道說，高血脂會導致冠心病、周邊動脈疾病或腦血管疾病已廣為熟知，但高血脂中的壞膽固醇過高，才是造成冠心病及周邊動脈疾病的元兇，這些壞膽固醇堆積在血管壁上，造成血管硬化狹窄，阻礙血液流通，並形成讓動脈粥狀硬化的斑塊。
氣溫是心血管疾病的高風險因子，王宗道說，歲末年終約會、聚餐、狂歡多，除情緒高昂，也會累積疲累和壓力，都是冬季發生心血管疾病風險的原因。
王宗道說，在復發高風險季節，如果高風險患者壞膽固醇控制不佳，大於目標七十（mg/dl），冠心症再次發作就像體內未爆彈，隨時可能引爆，導致心肌梗塞再度發生，患者就必須接受更多、更侵入的治療，嚴重甚至會奪命。
歐洲心臟學會治療目標建議，高風險病患的壞膽固醇應降低至少一半以上，王宗道說，根據研究，每降卅九mg/dl壞膽固醇，可減少廿二％重大心血管事件發生率。
不過，王宗道也說，台灣有超過一半以上的高風險病患，在控制壞膽固醇不夠積極，連寬鬆的控制標準一百mg/dl都達不到。原因可能是沒意識壞膽固醇對心血管的破壞，缺乏控制的動機，且有些患者誤以為服藥控制膽固醇會傷肝，也不願配合治療。
王宗道表示，人體膽固醇一半以上都是肝臟製造，約三到四成是飲食造成，但若只想靠飲食改變膽固醇，效果有限。關鍵應該先了解是不是有壞膽固醇高的狀況，若有，可先調整飲食，少油、少加工品，觀察三到六個月，若壞膽固醇沒有下降，就應配合藥物控制。
研究也發現，體內PCSK9的酵素過高，會阻礙低密度膽固醇被帶到肝臟代謝排出人體，造成低密度膽固醇不易下降。王宗道說，現在有PCSK9抑制劑，阻斷PCSK9酵素跟壞膽固醇接受器結合，搭配藥物使用，提高壞膽固醇清除。
他說，飲食雖對降低壞膽固醇效果有限，但不代表就可以亂吃，且有些患者短暫把壞膽固醇降下來，覺得沒事了就停藥或飲食鬆懈，結果又復發，建議應維持至少半年以上，讓血管斑塊有充分時間消解，恢復健康。
工商時報【主筆室】
新當選美國總統的川普將在1月上任，他這次意外獲勝，許多人認為在競選期間所提出的稅改計畫，為他贏了不少選票。川普的稅改的重點在所得稅，值此，我們也應該藉著大家都在關注這個問題的時機，尤其行政院長林全是財稅專家，針對國內扭曲不公的所得稅作一次全盤檢討。
我們的所得稅出了甚麼問題？先從幾個數字來看，台灣租稅負擔率從1995年的17.5％，一直下降至去年的12.8％，幾乎是全世界最低的。雖然如此，但所得稅（包括營利事業所得稅和個人綜合所得稅）占總稅收的比重卻從20年前的30％上下，一路提高至45％以上，穩坐第一大稅收。今年1到6月，所得稅占比更來到51.3％，創下歷史新高，而第二名的營業稅占比只有13.2％。若是和其它國家相比，美國約為47.2％、英國35.4％、日本32.5％、南韓29.3％，台灣所得稅比重不但高於競爭對手國，也比歐美等先進國家高。顯示台灣的所得稅占比的確偏高。這也是台灣的租稅負擔率雖然是全世界最低，政府財政負擔日益惡化，但多數民眾卻仍感覺稅負太重的主要原因。
進一步看，所得稅中，個人綜合所得稅的比重為50.6％，略高於營所稅的49.4％。換言之，總稅收有近一半是所得稅貢獻，所得稅中有一半多是由個人綜合所得稅所貢獻。財政官員總是說，所得稅是累進稅率，比重高，符合量能課稅的原則。但是攤開統計，在2013年的個人綜合所得稅中，薪資所得者所繳的稅，竟然高達75.4％；遠遠高於第二高的股利所得(11.48％)；和第三高的利息所得(4.72％)，所謂的量能課稅，形同在量薪資所得的能，無怪乎中研院前兩年所發表的「賦稅改革政策建議書」，直指台灣的所得稅，基本上已成為「薪資稅」。
何以致此？簡單來說，就是富人和企業有各種免稅避稅的管道，但薪資所得者涓滴難逃，成為繳稅的主要貢獻者。薪資所得之所以成為繳稅的中流砥柱，主要是因為薪資所得一分一毫都有扣繳憑單勾稽，稅捐單位最容易掌握，沒有逃稅避稅空間。反之，其他高所得者則有各種避稅管道，舉例來說，許多有錢人成立基金會節稅；或成立紙上公司，把財產轉為公司持有，日常花費則列為公司的費用。此外，目前稅法的種種規定都是重薪資所得，輕其它所得，例如遺贈稅的稅率只有10％，資本利得輕稅，執行業務和租賃所得都可以扣除相當比例的成本，薪資所得每年的薪資所得特別扣除額最多只能定額扣減（去年為12.8萬元）。這些法令，造成許多擁有股票、債券、房產、土地等令人羨艷財富的有錢人，所繳的稅反而低於勤勞工作者或者不必繳稅的怪現象，等於是變相懲罰努力工作的人。
薪資所得的沉重負擔不僅在避稅無門、扣抵金額低，也反應在高稅率上。富人稅實施後，台灣個人綜所稅稅率最高級距高達45％，比美國和大部分亞洲國家高，像是香港只有16％、新加坡20％。有錢人自有避稅管道，薪資所得者只能乖乖繳稅，不僅國內努力打拚的高階人才，不願留下來替台灣經濟效命；也無法吸引國外的高階人才來台工作。台灣經濟轉型升級，應該要留下花蓮縣豐濱鄉情趣按摩、引進更多的優質人才，租稅政策卻把人才往外推，長此以往，將造成人才嚴重淨流出，不利經濟發展和競爭力的提升。
至於企業營所稅，為了與鄰近國家競爭，政府先後祭出的獎投條例、促產條例、產創條例等等措施，所損失的稅收早已超過兆元，過去幾年，很多賺錢的科技產業，實質稅率不到10％，甚至不到5％。現在獎勵規定雖然趨於嚴格，但金融海嘯之後，營所稅的稅率降到只有17％，低於世界各國平均稅率的25％，讓所有企業的稅負都大幅降低，但即便如此，部分企業仍然可享受產創條例的扣抵，企業也仍可透過變身外資、錢留海外、成立基金會等方式做租稅規劃。
營所稅降到只有17％，也產生另一個後遺症，那就是和個人綜所稅最高稅率45％差距過大，造成更多避稅行為，更多的有錢人將財富轉移到公司名下；精打細算的公司則保留盈餘，不分配給股東。總之，有錢人和企業就是有辦法不讓國庫課到稅，這又更凸顯薪資所得者的負擔和無奈。
蔡政府上任之後，高舉轉型正義的大旗，窮追國民黨黨產，又全面檢討年金，卻止不住下滑的聲望。租稅正義和全民息息相關，好的租稅政策既能符合分配正義降低薪資所得者負擔，又能促進經濟成長培養稅源，這也是川普的稅改計畫贏得美國人民支持的主要原因。目前台灣的所得稅課徵顯然已是削弱台灣競爭力的主要因素，我們期待在林內閣的主導下，新政府能拿出魄力，儘早端出符合我們國情的稅改政策，或至少不要自外於世界潮流。
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